Мазмұнға өту

АПД

АПД — мужчина, сидящий на кровати

Системы автоматического перитонеального диализа sleep•safe harmony и SILENCIA

В чем преимущества автоматического перитонеального диализа (АПД)?

АПД проводится с помощью программируемого аппарата или циклера, который контролирует объем диализирующего раствора, его подачу в брюшную полость, время пребывания в брюшной полости и отвод в дренажный мешок. Благодаря автоматизации процедуры, пациенты могут проводить диализ дома, даже во время сна.

Поскольку у пациентов на АПД появляется больше свободного времени, этот режим ПД положительно сказывается на качестве их жизни. Пациенты могут продолжать работать и уделять больше времени своим хобби и общению с семьей1.

Наконец, использование циклеров для АПД позволяет настроить лечение в соответствии с потребностями каждого конкретного пациента, что помогает повысить качество оказываемой медицинской помощи.

Оба наших циклера для проведения АПД, sleep•safe harmony и SILENCIA, имеют дополнительные функции, которые позволяют повысить качество медицинской помощи, оказываемой пациентам.

  • Более гибкое проведение процедуры с технологией FlexPoint3
  • Выведение на экран анимированных изображений, содержащих инструкции и помогающих настроить систему3
  • Возможность улучшить показатели ультрафильтрации и клиренса с помощью адаптированного АПД (аАПД) согласно данным исследования, проведенного Fischbach с соавт.2

Подготовка к обучению проведения АПД. Самое сложное — сделать все как можно проще

Компания FMC разработала обучающие инструменты, целью которых является передача действительно важной информации и помощь в подготовке и проведении процедуры.

left
right

Наши продукты. Основные характеристики системы sleep·safe harmony

Система sleep·safe harmony имеет функции, которые позволяют повысить качество медицинской помощи, оказываемой пациентам. Помимо этого, она помогает в обучении, выводя анимированные изображения прямо на экран устройства.

  • Установка параметров лечения непосредственно на устройстве
  • Экранная клавиатура
  • Рациональное использование раствора без необходимости проведения первичного заполнения
  • Допустимый объем — максимально допустимый объем вводимого раствора для конкретного пациента
  • Допустимый остаточный объем — максимально допустимый объем жидкости, которая может остаться в брюшной полости конкретного пациента
     
  • Эти параметры позволяют:
    • уменьшить вероятность срабатывания сигналов тревоги при сливе жидкости, обеспечивая более спокойный сон;
    • соблюдать назначенную продолжительность процедуры;
    • повысить эффективность проведения процедуры;
    • обеспечить большую гибкость при проведении процедуры в пределах, установленных для конкретного пациента, чтобы улучшить его самочувствие и сделать процедуру более безопасной.
  • Автоматическое подключение и распознавание мешков с помощью сканера штрихкодов
  • Встроенные ручки
  • Функция PatientCardplus позволяет сохранять до девяти различных режимов терапии, назначаемых пациентам, а также данные по процедурам более чем за 12 месяцев
  • Встроенная автоматическая система подогрева диализного раствора до температуры тела непосредственно в момент его введения позволяет избежать нагревания мешка с раствором заранее
  • Функция автоматического дренажа — слив раствора из мешка и комплекта магистралей производится автоматически, ручного опорожнения не требуется
  • Технология «подключай и работай» не требует использования адаптера благодаря двухэтапной установке
  • Анимированные инструкции выводятся непосредственно на экран устройства
  • Большой сенсорный экран
  • Одноразовые расходные материалы системы sleep•safe harmony сделаны из материалов, не содержащих ПВХ и пластификаторов, таких как Biofine (за исключением расходных материалов для дренажа при АПД)

Наши продукты. Основные характеристики системы SILENCIA

Система SILENCIA обеспечивает надежное и удобное проведение индивидуальной АПД-терапии и обладает следующими преимуществами:

  • улучшает качество сна благодаря бесшумной работе и негромким сигналам тревоги4,5;
  • обеспечивает легкую настройку и быстрое обучение благодаря простому дизайну6;
  • позволяет проводить индивидуализированную АПД-терапию в соответствии с актуальными рекомендациями Международного общества по перитонеальному диализу (ISPD)7;
  • может использоваться в домашних условиях, даже в ограниченном пространстве
  • показывает высокий уровень удовлетворенности пациентов управлением циклером SILENCIA;
  • допускает более гибкое проведение процедуры с технологией FlexPoint3. 

Адаптированный АПД (аАПД) является одним из способов индивидуализации терапии

Системы sleep•safe harmony и SILENCIA позволяют проводить индивидуальный подбор терапии в соответствии с потребностями каждого конкретного пациента. Наши циклеры для APD позволяют подобрать индивидуальные параметры проведения терапии, такие как:

  • объем инфузии;
  • продолжительность цикла;
  • уровень глюкозы;
  • уровень кальция.
  • FlexPoint


Система sleep•safe harmony позволяет использовать различные решения для ПД для каждого цикла в рамках одной процедуры.

Каждый пациент индивидуален, поэтому согласно Fischbach с соавт.,2 аАПД является оптимальным вариантом терапии, так как приводит к более эффективным результатам лечения при одинаковых временных и материальных затратах2

У пациентов может быть одно хроническое заболевание, но разный возраст, рост, вес, стадия заболевания, остаточная функция почек и т. д. Эти различия влияют на принятие решения о том, какой именно ПД требуется каждому конкретному пациенту. 
У каждого пациента свои потребности:

Возраст является важным фактором, влияющим на выбор метода диализа. Пациентам, обладающим физической ловкостью и мотивацией, хорошо подходит проведение ПД. С возрастом сопутствующие заболевания у пациентов на диализе могут усиливаться, приводя к развитию физической слабости.

Контроль массы тела является важным фактором эффективного проведения ПД. Необходимо постоянно отслеживать изменения массы тела пациентов, связанные с их образом жизни, количеством потребляемых калорий, наличием заболеваний и уровнем гидратации, и корректировать ПД.

Отношение концентрации вещества в диализате к его концентрации в плазме является распространенным показателем, используемым для оценки транспортных свойств брюшины у пациентов на ПД. Пациентов можно подразделить на высоких (быстрых), средних и низких (медленных) транспортеров в зависимости от свойств их перитонеальной мембраны.  Транспортные характеристики перитонеальной мембраны у пациентов на ПД могут со временем меняться. В связи с этим рекомендуется проводить регулярный мониторинг уровня ПД по креатинину и корректировать лечение, назначенное пациентам на ПД.

Пациентов подразделяют на высоких (быстрых), средних и низких (медленных) транспортеров в зависимости от функции их перитонеальной мембраны. Со временем пациенты, которые длительно получают ПД, становятся быстрыми транспортерами. Для достижения оптимального результата лечения необходимо адаптировать назначенную ПД-терапию в соответствии с транспортными характеристиками брюшины пациента.

Остаточная функция почек оказывает влияние на показатели выживаемости и качество жизни пациентов на ПД. Длительное сохранение остаточной функции почек является большим преимуществом для пациентов. В связи с этим необходимо способствовать сохранению этой функции, например посредством использования биосовместимых растворов для ПД.

Из-за нарушения функции почек способность организма самостоятельно выводить избыток жидкости также снижается, и пациентам требуется диализ для проведения УФ. Необходимый объем УФ зависит от ряда факторов, таких как образ жизни, прогрессирование заболевания и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому для эффективного ПД необходима адекватная УФ.

Индекс Kt/V по мочевине — это клиренс мочевины, нормализованный по общему содержанию воды в организме. Этот индекс является важным показателем, позволяющим определить адекватность ПД. Для пациентов на ПД рекомендуемое общее значение индекса Kt/V по мочевине составляет не менее 1,7 в неделю8.

Исследование АПД

Результаты исследования Fischbach подтверждают преимущество применения аАПД2

Fischbach M. с соавт. провели рандомизированное проспективное перекрестное многоцентровое исследование. В окончательный анализ были включены данные девятнадцати пациентов.

Согласно Fischbach с соавт., аАПД приводит к более эффективным результатам лечения при одинаковых временных и материальных затратах2

  • аАПД можно проводить без использования дополнительного раствора и без увеличения продолжительности сеанса диализа
  • Эффективное использование имеющихся ресурсов для проведения процедуры: улучшение показателей ультрафильтрации и клиренса при использовании такой же низкой концентрации глюкозы, объема раствора и длительности процедуры, как и во время проведения традиционного АПД (тАПД)

Достижение целевых показателей адекватности

Проведение аАПД было предложено Fischbach M. с соавт.2 Сочетание серии коротких циклов с использованием небольших объемов наполнения с длинными циклами с использованием больших объемов наполнения при проведении аАПД позволяет улучшить УФ и клиренс в рамках одного сеанса ПД. Показатели очищения крови и УФ на каждый грамм абсорбированной глюкозы были выше при применении аАПД по сравнению с тАПД.

Задачи ПД — достижение целевых показателей адекватности

Достижение целевых показателей адекватности при проведении ПД, как в отношении УФ, так и в отношении клиренса, является непростой задачей. Fischbach с соавт. предположили, что использование более коротких циклов и меньших объемов вводимого раствора улучшает ультрафильтрацию, в то время как более длительные циклы и большие объемы раствора повышают клиренс растворенных веществ2. Предлагаемая стратегия может способствовать улучшению обоих показателей в рамках одного сеанса ПД.

тАПД

График АПД

Рисунок 1. Модифицированный график традиционного АПД в соответствии с данными Fischbach M. с соавт.

аАПД

График аАПД

Рисунок 2. Модифицированный график адаптированного АПД в соответствии с данными Fischbach M. с соавт.

Возможно проведение адаптированного АПД без использования дополнительного раствора и без увеличения продолжительности сеанса диализа при той же концентрации глюкозы.

Результаты исследования позволяют предположить, что по сравнению с тАПД раздельное достижение целевых показателей УФ и клиренса за счет чередования циклов с разной длительностью и использования разных объемов наполнения позволяет улучшить адекватность процедуры диализа и снизить метаболическую нагрузку2.

Результаты сравнения через 45 дней1

Результаты сравнения через 45 дней

Рисунок 3. На гистограмме представлены данные исследования Fischbach, M. с соавт., в ходе которого сравнивали средние суточные показатели УФ и выведения натрия через 45 дней лечения; показаны более высокие значения УФ (+ 100 мл/сеанс) и выведения натрия (+ 14 ммоль/сеанс) при проведении аАПД.

Более высокие значения клиренса при применении аАПД

Рисунок 4. На гистограмме представлены данные исследования Fischbach, M. с соавт., иллюстрирующие более высокие значения клиренса при применении аАПД относительно абсорбированной глюкозы.

Краткий обзор возможных преимуществ для пациентов по данным Fischbach с соавт.2

Преимущества для пациентов

  • Улучшение ультрафильтрации
  • Улучшение выведения натрия
  • Снижение артериального давления
  • Улучшение клиренса мочевины, креатинина и фосфатов
  • Снижение метаболической нагрузки
     

Клиническое значение

  • Более эффективное использование имеющихся ресурсов для проведения процедуры: улучшение показателей ультрафильтрации и клиренса при использовании такой же низкой концентрации глюкозы, объема раствора и длительности процедуры, как и во время проведения тАПД

Контроль и поддержка при проведении АПД

Высокотехнологичные цифровые инструменты позволяют пациентам и ухаживающим за ними лицам проводить диализ на дому в комфортных условиях.

* Данная услуга доступна не во всех странах. Перед планированием или бронированием отпуска необходимо уточнить наличие услуг и продуктов.

Материалы по теме
Перитонеальный диализ — женщина с ребенком, лежащие на кровати

Компания Fresenius Medical Care предлагает комплексные решения для пациентов на ПАПД и АПД, которые включают поддержку пациентов при подготовке к проведению ПД как в виде обучения, так и в виде настройки процесса.

ПАПД — читающая женщина

stay•safe является простым и удобным решением для пациентов, которые самостоятельно проводят терапию ПАПД в домашних условиях.

1 Roumeliotis A et al. Int Urol Nephrol 2021; 53(6):1149–1160

2 Fischbach M et al. Peritoneal Dial Int 2011; 31(4):450–458

3 Punzalan S et al. Journ of Kidn Care 2017; 2(5):262–267

4 Morales R et al. 2021 ISPD Congress, PO-40 (abstract, article submitted)

5 Unpublished data on file at Fresenius Medical Care DeutschlandGmbH; with operation noise of LAeq 12-14 dB classification as “silently operating” according to Berglund, Birgitta, Lindvall, Thomas, Schwela, Dietrich H & World Health Organization. Occupational and Environmental Health Team. (1999). Guidelines for community noise. World Health Organization, page 10, available as download under https://apps.who.int/iris/handle/10665/66217; site was accessed the last time 31/07/2023; 16:35 CET

6 Unpublished data on file at Fresenius Medical Care Deutschland GmbH (short training times)

7 Brown EA et al. Perit Dial Int. 2020;40(3):244–253.

8 Tzamaloukas AH et al. Semin Dial 2008; 21(3):250–257