Терапевтический аферез может назначаться по различным показаниям
Терапевтический аферез может быть эффективен при различных заболеваниях, таких как метаболические нарушения или аутоиммунные заболевания, когда стандартные методы лечения не дают желаемых результатов. Возможные показания для проведения данной процедуры могут относиться к разным областям медицины.
Клинические показания, связанные с заболеваниями почек
Компания Fresenius Medical Care занимается оказанием помощи пациентам с хронической болезнью почек, предоставляя продукцию для проведения диализа. Помимо этого, компания Fresenius Medical Care является экспертом в области терапевтического афереза и предлагает услуги и продукты, необходимые для проведения данной процедуры.
В рамках терапевтического афереза особое внимание уделяется схемам десенсибилизации при проведении трансплантации солидного органа и лечении аутоиммунных заболеваний.
После трансплантации острое или хроническое антитело-опосредованное отторжение может привести к потере органа. Во многих случаях при неэффективности устранения реакций отторжения с помощью медикаментозной терапии их можно быстро и эффективно остановить с помощью процедуры афереза, такой как плазмаферез или иммуносорбция1. У пациентов из группы высокого риска отторжения трансплантата профилактическое удаление антител к антигенам гистосовместимости или антигенам групп крови с помощью иммуносорбции является хорошо зарекомендовавшим себя методом терапии2–5.
Процедура терапевтического афереза может назначаться по следующим показаниям (на основании принятия решения для каждого конкретного пациента)25,26:
- нефрит, связанный с инфекциями или системными нарушениями
- первичная или идиопатическая мембранозная нефропатия6
- быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)7
- синдром Гудпасчера7
- рецидивирующий фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)8–10
Колонка GLOBAFFIN
Эффективная иммуносорбция широкого спектра
Клинические показания, связанные с заболеваниями кожи
У пациентов с аутоиммунными заболеваниями, сопровождающимися образованием волдырей, аутоантитела по ошибке атакуют белки, которые необходимы для соединения слоев кожи, в результате чего на коже и слизистых оболочках образуются волдыри. В ряде тяжелых случаев медикаментозного лечения бывает недостаточно, в связи с чем пациентам назначают проведение иммуносорбции 11.
Вульгарная пузырчатка — это заболевание кожи, опосредованное аутоантителами класса IgG. Это заболевание хорошо лечится с помощью иммуносорбции, решение о проведении которой должно приниматься индивидуально11,12,25. Чаще всего резистентность к терапии наблюдается у пациентов, не отвечающих на существующую медикаментозную терапию иммуносупрессивными препаратами. Иммуносорбция, в свою очередь, является общепризнанным эффективным методом, в рамках которого в течение нескольких дней осуществляется фильтрация аутоантител из кровотока, что приводит к ускорению процесса выздоровления. Эти данные подтверждены результатами ряда исследований13,14.
Помимо вульгарной пузырчатки, терапевтический аферез может использоваться для лечения следующих заболеваний13-15:
- листовидная пузырчатка
- буллезный пемфигоид
- пемфигоид беременных
- приобретенный буллезный эпидермолиз
Колонка GLOBAFFIN
Эффективная иммуносорбция широкого спектра
Клинические показания, связанные с неврологическими заболеваниями
Многие важные неврологические заболевания сопровождаются аутоиммунной патофизиологией, поэтому иногда трудно лечить с помощью традиционных подходов.
Было доказано, что терапевтический аферез является ценным и важным методом лечения определенных неврологических заболеваний с аутоиммунной патофизиологией. Эти заболевания включают заболевания периферической нервной системы, такие как синдром Гийена — Барре и миастения гравис, а также заболевания центральной нервной системы, такие как некоторые виды аутоиммунного энцефалита и острые рецидивы рассеянного склероза16–19. Кроме того, данные первого исследования показали, что иммуносорбция является многообещающим методом лечения у пациентов с деменцией с положительными результатами анализа на определенные агонистические аутоантитела, связанные с сосудистыми осложнениями20.
Чтобы снизить высокий уровень антител IgG в плазме крови, играющих важную роль при развитии многих неврологических заболеваний, можно использовать методы иммуносорбции, которые избирательно снижают уровень IgG, или плазмаферез, который является довольно неселективным методом.
Лечебный плазмаферез и иммуносорбция для удаления антител могут использоваться при обострениях аутоиммунных заболеваний, а также для лечения пациентов с отсутствием ответа или с недостаточным ответом на иммуносупрессивную терапию19,21.
Помимо указанных выше показаний терапевтический аферез можно применять при следующих заболеваниях:
- хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП)22,23,25
- синдром Ламберта — Итона24,25
Колонка GLOBAFFIN
Эффективная иммуносорбция широкого спектра
Клинические показания, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Методы терапевтического афереза могут применяться в кардиологии для лечения ряда серьезных заболеваний. Наиболее информативный опыт был получен при использовании афереза липопротеидов25
Аферез липопротеидов проводят для снижения уровня атерогенных классов липопротеидов, таких как холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и липопротеин (а) (ЛП(a)), с целью предотвращения прогрессирования атеросклеротических изменений. Аферез липопротеидов является эффективным методом лечения пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и изолированно повышенной концентрацией ЛП(а), у которых диета и медикаментозная терапия оказались неэффективны для снижения уровня ХС-ЛПНП и ЛП(а)27,28.
Реоферез используется для снижения вязкости крови и улучшения микроперфузии путем фильтрации реологически значимых макромолекул (таких как фибриноген, альфа-2-макроглобулин, фактор фон Виллебранда, ХС-ЛПНП и IgM) из плазмы крови25,29.
Согласно данным предварительных отчетов, реоферез может быть многообещающим методом лечения пациентов с незаживающими язвами, вызванными сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом, у которых традиционные методы лечения оказались неэффективными (данные доступны только из сообщений о случаях и исследований серии случаев)25,30–32.
У пациентов с дилатационной кардиомиопатией, обусловленной аутоантителами, последовательное проведение сеансов иммуносорбции в течение пяти дней подряд может привести к длительному улучшению клинических показателей и сердечной функции33–35.
Адсорберы DALI
Сорбционные колонки для эффективной полуселективной адсорбции липопротеидов
Фракционатор плазмы MONET
Фильтр для эффективного снижения уровня высокомолекулярных компонентов плазмы крови
Медицинские данные
1 Böhmig GA с соавт. Am J Transplant 2007; 7:117–121
2 Schwaiger E с соавт. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(8):1342–1351
3 Morath C с соавт. Transpl Int 2012; 25(5):506–517
4 Bartel G с соавт. Am J Transplant 2010; 10(9):2033–2042
5 Thölking G с соавт. PLoS One 2015; 10(6):e0131465
6 Hamilton P с соавт. J Clin Apher 2022; 37:40–53
7 Biesenbach P с соавт. PLoS One 2014; 9(7):e103568
8 Dantal J с соавт. N Engl J Med 1994; 330(1):7–14
9 Moriconi L с соавт. Ren Fail 2001; 23(3-4):533–541
10 Meyer TN с соавт. Transpl Int 2007; 20(12):1066–1071
11 Eming R с соавт. Dermatology 2006; 212(2):177–187
12 Hübner F с соавт. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16(9):1109–1118
13 Meyersburg D с соавт. Ther Apher Dial 2012; 16(4):311–320
14 Eming R с соавт. Autoimmunity 2006; 39(7):609–616
15 Kridin K с соавт. Dermatol Clin 2019; 37:215–228
16 Seta T с соавт. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107:491–496
17 Benny WB с соавт. Transfusion 1999; 39:682–687
18 Dogan Onugoren M с соавт. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2016; 26; 3(2):e207
19 Dorst J с соавт. EClinicalMedicine 2019; 16:98–106
20 Hempel P с соавт. Ther Apher Dial 2016; 20(5):523–529
21 Dorst J с соавт. J Mult Scler (Foster City) 2016; 3:178
22 Dorst J с соавт. J Neurol 2018; 265:2906–2915
23 Rech J с соавт. Ther Apher Dial. 2008;12(3):205–208
24 Baggi F с соавт. J Neuroimmunol. 2008;201-202:104–110
25 Padmanabhan A с соавт. J Clin Apher 2019; 34:171–354
26 Chen YY с соавт. Ren Fail 2022; 44:842–857
27 Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung; BAnz AT 30.03.2021 B4
28 Heigl F с соавт. Atheroscler Suppl 2019;40:23–29
29 Kosmadakis G Int J Artif Organs 2022;45(5):445–454
30 Mehdi с соавт. Nephrol Dial Transplant 2019;34(S1):i234– i235
31 Pithova с соавт. Poster presented at the DFSG congress; 2017 Sept 8–10; Porto, Portugal
32 Soltész с соавт. Orv Hetil 2021;162(10):375–382
33 Weinmann K с соавт. Biomolecules. 2018; 8(4):133
34 Staudt с соавт. Clin Pharmacol Ther. 2010; 87(4):452–458
35 Dandel M с соавт. Eur J Heart Fail. 2012; 14(12):1374–1388