Семейная гиперхолестеринемия (СГ) является распространенной наследственной причиной преждевременного развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза. Это генетическое нарушение характеризуется высоким или крайне высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности в крови (ХС-ЛПНП или «плохой холестерин»).
Аферез липопротеидов может быть предпочтительным методом лечения у пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией или терапией второй линии у пациентов с гетерозиготной гиперхолестеринемией и повышенной концентрацией ЛП(a) в тех случаях, когда традиционные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения повышенного уровня липидов в крови оказались неэффективными или недостаточно эффективными для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и липопротеина (а) (ЛП(а))1.
В рамках афереза липопротеидов выделяют методы обработки цельной крови и плазмы крови. Компания Fresenius Medical Care предлагает сорбционную систему для обработки цельной крови (адсорберы DALI) и систему фильтрации для обработки плазмы (фракционатор плазмы MONET).
ЛПНП: липопротеины низкой плотности
ЛП(а): липопротеин (a)
ЛПОНП: липопротеины очень низкой плотности
Адсорберы DALI*
Полуселективная адсорбция липопротеидов
Аферез липопротеидов с использованием сорбционных колонок DALI применяется для лечения пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и/или повышением уровня липопротеина (а) (ЛП(а)). Его целью является снижение уровня ХС-ЛПНП и ЛП(а). Данный метод эффективен для снижения ЗНССЯ (значимых нежелательных сердечно-сосудистых явлений) у пациентов с очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний2,3.
Удаление липопротеинов, таких как ЛПНП или ЛП(а), происходит преимущественно в результате электростатического взаимодействия между положительно заряженным аполипопротеином и отрицательно заряженным материалом сорбционной колонки4 . Уровень снижения концентрации ХС-ЛПНП и ЛП(а) можно адаптировать в соответствии с потребностями конкретного пациента, используя сорбционные колонки различного размера (адсорбер DALI 500 и адсорбер DALI 750), а также их конфигурации (DALI 1000 и DALI 1250)5,6.
По результатам однократного проведения процедуры наблюдалось снижение уровня ХС-ЛПНП и ЛП(а) на 71 % и 64 % соответственно8.
Отличительные признаки терапии с использованием адсорберов DALI:
- полуселективное удаление ХС-ЛПНП и ЛП(а)5
- эффективное снижение уровня ХС-ЛПНП и ЛП(а)8
- короткая процедура, длящаяся в среднем два часа5,6,8
- простая экстракорпоральная процедура5,9
* Адсорбер DALI 500 и адсорбер DALI 750
Фракционатор плазмы MONET
Фильтр для эффективного снижения уровня высокомолекулярных белков
Фракционатор плазмы MONET используется при проведении терапевтического афереза для снижения содержания высокомолекулярных компонентов плазмы крови, таких как ЛП(а), ХС-ЛПНП, фибриноген и иммуноглобулин M (IgM) (например, для снижения уровня ХС-ЛПНП и ЛП(а) у пациентов с гиперлипопротеинемией)7,8,10.
ХС-ЛПНП, ЛП(а) и фибриноген удаляются из плазмы крови путем фильтрации: Целевые компоненты плазмы крови удерживаются мелкими порами мембраны фракционатора, тогда как более мелкие компоненты плазмы, такие как ЛПВП или альбумин, проходят через поры и возвращаются в организм пациента7,8,10.
Фракционатор плазмы MONET содержит полисульфоновую мембрану, разработанную компанией Fresenius Medical Care по их собственной технологии и обладающей усовершенствованными характеристиками для фильтрации липопротеинов10.
Отличительные признаки терапии с использованием фракционатора плазмы MONET:
- эффективное снижение уровня ХС-ЛПНП и ЛП(а)8
- улучшение реологических свойств крови посредством удаления макромолекул, таких как фибриноген и IgM7,10–12
- возможность применения по другим показаниям, например в соответствии с рекомендациями ASFA для обеспечения заживления ран при сосудистых заболеваниях (данные доступны только из сообщений о случаях и исследований серии случаев)13–16
1 Padmanabhan A с соавт. J Clin Apher 2019; 34:171–354
2 Schettler с соавт. Clin Res Cardiol Suppl 2017; 12:44–49
3 Schettler с соавт. Clin Res Cardiol Suppl 2019; 14:33–38
4 Bosch Ther Apher 2001; 5(4):239–243
5 Bosch с соавт. Ther Apher Dial 2006; 10(3):210–218
6 Dräger с соавт. Eur J Clin lnvest 1998; 28:994–1002
7 Kozik-Jaromin с соавт. Atheroscler Suppl 2017;30:225–231
8 Ramlow с соавт. Atheroscler Suppl 2017; 30:217–224
9 Raina с соавт. Blood Purif 2019; 47(4):301–316
10 Instructions for Use MONET Plasma Fractionator (7510181 02/21)
11 Julius с соавт. Ther Apher Dial 2013; 17(2):179–184
12 Julius с соавт. Atheroscler Suppl 2015; 18:95–102
13 Padmanabhan A с соавт. J Clin Apher 2019; 34:171-354; PVD see pages 281–282
14 Mehdi M с соавт.; Nephrol Dial Transplant 2019; 34(S1):i234-i235
15 Pithova P с соавт. Poster presented at the DFSG congress; 2017 Sept 8–10; Porto, Portugal
16 Soltész P с соавт. Orv Hetil 2021; 162(10):375–382