Адаптированный АПД (аАПД)
Согласно Фишбаху и др., аАПД обеспечивает лучшие результаты при использовании того же времени и ресурсов1
- Проще сформулировать назначение (пропись, прескрипцию)
- Эффективно использует имеющиеся ресурсы
- Потенциально расширяет длительность ПД-терапии
Достижение адекватных целей
Метод аАПД был предложен Фишбах М. и др. Объединив последовательности коротких циклов и малых объемов наполнения с длинными циклами и большими объемами наполнения, аАПД способствует повышению ультрафильтрации и очистки в течение одной сессии ПД. Очистка и ультрафильтрация крови, достигнутые на каждый грамм поглощенной глюкозы, были выше при аАПД по сравнению с аАПД.1
Задача ПД – достижение адекватных целей
Достижение целевых показателей адекватности в ПД как для ультрафильтрации, так и для очистки является сложной задачей. Фишбах и др. предполагают, что более короткое время выдержки и меньшие объемы заполнения способствуют процессу ультрафильтрации, в то время как более длительное время выдержки и большие объемы заполнения увеличивают очистку растворенного вещества.1 Предлагаемая стратегия может иметь потенциал для улучшения двух целевых показателей в течение одной сессии ПД.
Исследование Фишбаха подтверждает эффективность аАПД1
Фишбах М. и др.1 провели рандомизированное проспективное перекрестное многоцентровое исследование. В окончательный анализ были включены 19 пациентов.
аАПД возможен без дополнительных жидкостей или более длительного периода времени при той же концентрации глюкозы
Рисунок 2: Модифицированный график оАПД, следующий за Фишбахом М. и др., 2011 (страница 3)1
Рисунок 3: Модифицированный график аАПД, следующий за Фишбахом М. и др., 2011 (страница 3)1
Результаты исследования свидетельствуют, что по сравнению с оАПД, достижение ультрафильтрации и. клиренса по отдельности, с варьированием времени экспозиции и объемов заполнения, может улучшить эффективность диализа при снижении метаболической нагрузки.1
Сравнение через 45 дней
Рисунок 4: рисунок, создан на основе данных исследования Фишбаха М. и др., 2011 г. (стр. 7), сопаставляющий среднесуточную УФ и удаление натрия через 45 дней, показывающие лучшую УФ (+100 мл/ сеанс) и удаление натрия (+14 ммоль/ сеанс) для аАПД1
Высокий клиренс при аАПД
Рисунок 5: Измененная графика, Фишбах. и др., 2011 (стр. 6), указывающие на улучшение удаления и очистки натрия для aАПД1
Краткое изложение результатов исследования Фишбаха и др.1
Преимущества для пациента
- Улучшение УФ
- Лучшее выведение натрия
- Снижение артериального давления
- Стимултрующий клиренс: мочевина креатинин, фосфат
- Снижение метаболической нагрузки
Клиническое значение
- Эффективно использует существующие ресурсы обработки: лучшая ультрафильтрация и очистка при той же низкой концентрации глюкозы, объеме жидкости и времени обработки по сравнению с оАПД
1 Fischbach M, Issad B, Dubois V, Taamma R. The beneficial influence on the effectiveness of automated peritoneal dialysis of varying the dwell time (short/long) and fill volume (small/large): randomized controlled trial. Peritoneal Dialysis International 2011; 31(4):450-8